Naam ploeg *

Naam Verantwoordelijke*

Telefoonnummer / GSM*

E-mailadres *

Gewenst Startuur (19:00 & 20:30):

Naam 1

Geboortedatum 1 (dd/mm/jjjj)

Naam 2

Geboortedatum 2 (dd/mm/jjjj)

Naam 3

Geboortedatum 3 (dd/mm/jjjj)

Naam 4

Geboortedatum 4 (dd/mm/jjjj)

Eventuele vragen/opmerkingen